犬貓麻醉大哉問，飼主應該知道什麼？

關於麻醉，我應該知道什麼？

        每當家裡的毛孩遇到需要麻醉的狀況時，很多家長都會擔心麻醉風險，甚至因為以前有過不好的經驗，而堅決不讓毛孩們接受麻醉，但其實許多的害怕是來自於對麻醉的未知，如果我們越了解關於麻醉的基本觀念，就越能降低對於麻醉的恐懼及抗拒，很多時候，不進行麻醉手術反而需要承擔更大的疾病風險，因此，今天就讓我們一起認識麻醉最常見的幾個問題吧！

         決定麻醉風險高低的最重要因素為動物的身體健康狀況，因此麻醉前的檢查就很重要，可以幫助我們了解動物有沒有一些潛在的疾病，或是目前已有的慢性病是否控制穩定？獸醫師們會藉由檢查結果來決定這次麻醉是否能執行，或是應該等穩定身體狀況後再安排麻醉會更適當。麻醉前的檢查就跟飛機起飛前的檢查是一樣的，如果沒有做好飛行前的安全檢查，就貿然起飛，將面對極大的風險，因此麻醉前是一定要做術前檢查的喔！

         麻醉前檢查的項目到底要做多完整，並沒有一個標準答案，就跟開車前的檢查是一樣的，到底該檢查到多詳細才敢開車上路每個人標準都不同，主要還是取決於獸醫師及主人溝通的結果和狗狗貓咪目前的身體狀況為主，但最基礎的麻醉前檢查還是應該要涵蓋基本血液學檢查及胸腔Ｘ光。當然術前檢查的越完整詳細，我們在麻醉前就會更安心，越能預測術中或術後可能出現的狀況而提前做好準備。

基礎血液學檢查包含的項目有

• 紅白血球（RBC、WBC）：可以了解動物目前是否有貧血、發炎……等問題。


• 肝腎指數（ALT、ALP、CRE、BUN）：評估動物肝腎功能是否有潛在的異常。


• 鈉鉀氯離子（Na、K、Cl）：評估體內離子是否平衡及腎功能有無異常，高血鉀是麻醉的禁忌症，在術中可能引起心律不整甚至心跳暫停等狀況。


• 血糖（GLU）：若血糖過高可能有潛在糖尿病，血糖過低在麻醉中有休克風險。


• 白蛋白（ALB）：與血壓的維持有重大關係，若過低，則麻醉中出現低血壓的機率上升，並可能會使血管內液體滲漏到胸腔及腹腔，白蛋白過低也是麻醉的禁忌症。

        心肺功能對於麻醉安全的影響佔很大一部分，因此術前檢查還需拍攝胸腔Ｘ光，標準應拍攝3張，分別是左側躺、右側躺及仰躺，藉由不同角度的3張X光片才能完整評估動物的心臟及肺臟有無影像上的異常。

        以上只是最基礎的術前檢查而已，若在其中有發現任何異常，建議需做其他進一步的檢查來排除是否可能真有潛在疾病的存在，例如心臟超音波、心電圖檢查、SDMA（更敏感的腎功能指標）、尿檢、內分泌功能的檢測……等等，麻醉前檢查最主要的目的是幫助我們盡可能發現並降低可控的麻醉風險

         雖然術前檢查可以讓我們盡可能發現並避免潛在的麻醉風險，但也不是說術前檢查做得很完整麻醉就絕對安全，在真正麻醉的當下還是有可能會出現許多的突發狀況，甚至有些麻醉併發症是很難預防的，這時就需要依靠獸醫師立即的判斷及處理，那常見的麻醉併發症有哪些呢？

• 術後咳嗽： 麻醉時會進行氣管插管，氣管插管是一個塑膠軟管由喉頭處插進氣管，幫助保持麻醉時的氣管暢通，避免因氣管塌陷吸不到氧氣的狀況，而插管可能會對喉頭聲門造成一些刺激，有些狗狗貓咪在術後3-7天內會出現咳嗽及叫聲沙啞等狀況，但因為是短時間的刺激，因此正常情況下會自行復原，不需過度擔心。


• 低血壓： 低血壓是麻醉中最常見的併發症，幾乎所有的麻醉藥物對於心血管都是抑制的，會造成動物心跳變慢、血管舒張……等狀況，進而引起低血壓，低血壓一旦發生，會使身體各臟器的血流供應下降，使臟器得不到足夠的養分及氧氣，輕微低血壓可能造成動物肝腎功能的急性損傷，嚴重低血壓甚至可能引發休克，低血壓的發生常常會需要輸液、刺激心跳的藥物或升壓藥物的介入治療才能穩定回正常血壓。


• 嘔吐及返流： 有些麻醉藥物可能會有嘔吐的副作用，這在剛打藥或手術回家後都有可能發生，另外在麻醉的當下，因為食道括約肌的放鬆，也可能造成胃內的液體及食物被動的流入食道甚至流出口腔，我們稱之為「返流」，當胃液因嘔吐或返流流過食道時，有可能會造成食道的刺激及發炎，嚴重甚至有引發食道狹窄的可能，最危險的是當食物流入口腔，若不小心再被嗆入氣管，將可能引起吸入性肺炎，嚴重者是需要住院治療甚至有生命危險的，一旦發生都須謹慎小心處理。


• 角膜潰瘍： 眼睛最外層的構造為角膜，根據之前研究發現，在麻醉時，動物的淚液分泌常常過低，平均甚至要等24小時才能恢復術前的淚液分泌量，當眼睛過乾的時候，就容易引起角膜潰瘍，角膜潰瘍簡單來說就是角膜上出現了傷口，若傷口過深是需要眼科手術介入治療的，通常動物會出現瞇瞇眼，淚液分泌變多的狀況，只要早期發現，早期治療，淺層的角膜潰瘍都是可以快速自行癒合的。


• 急性腎損傷： 急性腎損傷也是另一個常見的麻醉術後併發症，腎臟是一個非常需要血液供應的器官，當麻醉中出現長期低血壓時，腎臟會得不到充足的血液供應，這時術後有機率會出現急性的腎損傷，可能會觀察到動物尿量異常變多或無尿的狀況，嚴重會搭配精神食慾下降、嘔吐等症狀，一旦發現異常，應趕快帶回獸醫院治療穩定，早期介入治療，還是有機會將腎臟功能恢復正常的。


• 惡性高熱： 惡性高熱是非常少見的麻醉併發症，是一種基因遺傳疾病，在術前是無法檢查出來的，已知的刺激因子包括氣體麻醉劑、神經肌肉阻斷劑或所有的緊迫及壓力都有可能，一旦發生會造成全身肌肉過度收縮，導致體溫過高（通常大於40℃）、肌肉僵硬、心跳過快、呼吸急促、極端高碳酸血症（EtCO2高達70 mmHg）、低氧血症和代謝性酸中毒，最終容易引起休克死亡，死亡率很高，但其實也不需過度害怕擔心，因為惡性高熱在動物的發生機率比人還低，甚至低於十萬分之一。

         麻醉的併發症就像開車上路時我們會遇到許多突發狀況一樣，可能是路況不平或車禍等風險，但我們也不需要因此過度擔心到抗拒麻醉，因為大部分的併發症發生率不僅低（最高的可能也才1%）且都是能被治療的，尤其若是麻醉時有獸醫師在一旁監控立即處理，我們還是能將風險降至最低，在做好準備的狀況下，麻醉並沒有想像中可怕。

        家裡狗狗貓咪年紀變大，身體有異常的狀況也漸漸變多，這時就會遇到許多可能需要麻醉的情形，很多家長也會擔心牠們年紀這麼大了，是不是就不適合麻醉手術了呢？不過年紀從來都不是我們決定能不能麻醉的主要因素，就像前面提過的，身體的健康狀況才是重點，我們常常會誤以為年紀大的狗貓麻醉風險很大其實是因為隨著年紀變大，牠們有比較高的機率可能伴隨有慢性病的狀況，例如心臟病、腎臟病、肺臟問題……等等，但如果術前檢查身體狀況都是健康的，那年紀變大只會讓麻醉風險輕微提升一些，不過絕不會因為這樣而顯著提高到無法麻醉的地步，但年紀變大可能會對麻醉造成哪些影響呢？

        老年動物的心肺功能跟年輕動物相比當然較退化，因此在術中有較高的機率會發生低血壓需要升壓藥治療，或是呼吸肌薄弱而需要呼吸器的幫助；肝臟清除藥物的速率會下降，可能對麻醉藥物更為敏感，需要減量；腎臟較不能忍受血流供應不足，在輸液的調控上需要更加小心；食道括約肌更鬆弛，較容易有返流或嘔吐風險，禁食時間就很重要；體溫調節功能和身體代謝率下降，跟年輕動物比更容易有麻醉引起的低體溫，這可能會減緩麻醉的恢復速度，需要給予氣毯來幫助保溫。

        雖然看起來好像很可怕，但其實這些狀況都只是屬於輕微的功能退化而已，在麻醉時只要小心的監控，讓牠們的各項生理數值保持在與醒著的時候是相似的，老年動物的麻醉其實沒有這麼可怕，沒有任何的研究指出幾歲以上的狗貓絕對不能麻醉，因此我們不需要過度恐懼年齡，應該把重點擺在牠們目前的身體狀況健不健康？穩不穩定？因此術前檢查就很重要，這才是決定我們能不能麻醉的主因，只要適當的評估好風險，了解麻醉併發症後，選擇信任的獸醫師幫家裡毛孩麻醉，我們就能好好面對麻醉手術，解除牠們的痛苦！